近日，上海市第六人民医院临港院区神经内科与内分泌代谢科协作完成了临港院区建院以来首例皮肤活检小纤维检查，为一名近半年持续出现双下肢麻木发凉症状的糖尿病患者提供了明确的病理诊断依据，标志着临港院区在周围神经病诊疗领域实现重要进展。
60多岁的张大爷（化姓）患糖尿病10余年，此前血糖控制尚可。近半年来，张大爷饱受双下肢麻木、发凉之苦，久坐或久站后症状明显，还出现“脚踩棉花”的不踏实感，血糖也控制不佳，在外院就诊时调整了用药方案，经营养神经、改善循环等对症治疗后，下肢症状未见明显改善，遂至我院内分泌代谢科进一步诊治。接诊医生初步考虑下肢症状由“糖尿病性周围神经病变”引起，但随后进行常规的神经系统检查和肌电图（EMG）检查结果均显示正常，这一结果与张大爷明显的临床症状形成反差。
为解决当前困境，内分泌代谢科邀请神经内科会诊。神经内科详细了解张大爷的整体情况后分析提出，传统肌电图主要评估的是较粗大的、有髓鞘的神经纤维的功能，而对于负责温度觉、痛觉以及自主神经功能的细小无髓鞘或薄髓鞘神经纤维（即“小纤维”）的损伤，则难以捕捉。张大爷突出的“麻木、发凉”症状，恰恰高度提示小纤维神经可能受损，可进行皮肤活检小纤维检查。该检查在国际上已成为小纤维神经病诊断的重要辅助手段，尤其适用于临床症状典型但常规神经传导检查结果正常的患者。
展开剩余75%随后，神经内科王红梅主任医师、施弘副主任医师及田沃土医师等为张大爷进行活检操作、标本处理、切片及免疫组化染色、诊断分析。活检后张大爷恢复良好，无并发症发生，病理结果显示表皮内神经纤维密度轻度减低，“糖尿病性小纤维神经病变”得以明确诊断，内分泌代谢科治疗团队可以更有针对性地制定后续诊疗方案。
皮肤活检小纤维检查是一项针对细小无髓鞘神经纤维的特异性病理诊断技术，操作精细、对标本处理和染色技术要求极高。我院临港院区成功开展该项技术，将为众多被不明原因疼痛、自主神经功能障碍及小纤维神经病变等困扰的患者提供明确的病理学依据。上海市第六人民医院临港院区也将依托医院神经病理平台，持续拓展神经肌肉病理诊断技术体系，不断追求技术创新、提升疑难神经系统疾病诊疗水平，为临港新片区的广大患者提供更优质、更精准的医疗服务。
专家介绍
神经内科 王红梅
医学博士，上海市第六人民医院神经内科主任医师，神经内科副主任，上海交通大学医学院硕士生导师，从事神经内科临床工作多年，擅长神经重症、脑血管病、认知障碍、头晕头痛、癫痫、脑炎，脊髓疾病、周围神经病、帕金森病及疑难杂症的诊治。
中国卒中学会青年理事；上海市医学会神内分会第10届脑血管病学组委员；上海市医学会脑卒中专科分会第五届委员会脑缺血卒中规范化诊治学组委员；上海康复学会第七届神经康复专委员会委员；中国中西医结合学会脑心同治专业委员会头痛组委员。2014年2月-2015年2月在美国范德堡大学医学中心访问学者1年。主持2项国家自然基金项目，主持上海市自然科学基金面上项目，上海交通大学教学发展基金等多个项目。
门诊时间：
徐汇院区：周五上午（专家门诊）
临港院区：周三上午（专家门诊）
神经内科 施弘
医学硕士，上海市第六人民医院神经内科副主任医师。1995年6月本科毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）。苏州大学医学院临床医学专业硕士。
亚专业神经重症，从事神经内科工作多年，各种脑血管疾病的诊治，如短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血；对重症脑血管疾病的抢救及各类头痛、头晕的诊断治疗有丰富的临床经验。
门诊时间：
徐汇院区：周一下午（专家门诊）
神经内科 田沃土
医学博士，上海第六人民医院神经内科医师，上海交通大学医学院博士后，美国国立卫生研究院访问学者，上海市浦江人才，上海市优秀住院医师，江绍基院士优秀住院医师，上海市医苑新星青年医学人才。2021年毕业于上海交通大学，聚焦在神经遗传性疾病的诊治和基础研究工作，承担多项课题研究项目。以第一/共一发表SCI论文30余篇。致力于神经系统遗传性疾病等研究，尤其是遗传性痉挛性截瘫、神经肌肉病理等。
来源：神经内科
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